编者按

角膜塑形镜作为一种有效的近视防控手段，应用广泛，随之而来的微生物性角膜炎也成为配戴角膜塑形镜对儿童角膜的影响因素之一。其中细菌感染较为常见，虽然大部分愈后较好，但仍有铜绿假单胞菌等强致病力的细菌感染发生，导致患者角膜及视力不可逆的损伤。因此，角膜塑形镜患者的配戴卫生护理及安全管理尤为重要。

患者信息

性别：男

年龄：14岁

主诉：双眼干涩，炫光半年。

现病史：左眼反复异物感，胀痛，视物模糊4d，加重1d

既往史：双眼近视，配戴角膜塑形镜半年

初步检查

右眼UCVA0.2，左眼UCVA数指/30 cm；

右眼裂隙灯显微镜检查未见明显异常。

左眼裂隙灯显微镜下检查：

结膜混合充血(+++)，无水肿，

角膜中央上皮片状缺损，约2 mm×2mm，

荧光素钠染色(+)，周围角膜浅基质层混浊(++)，水肿(++++)，

角膜后弹力层皱褶(++)，内皮可见灰白色角膜后沉着物(+++)，

前房轴深正常，前房闪辉(++++)，

前房内见大量絮状漂浮物，下方积脓，液平高约1 mm，

虹膜纹理欠清，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射迟钝，晶状体透明。

A：患者角膜基质层混浊(++)，水肿(++++)；

B：患者荧光素染色(+)，角膜上皮缺失。

诊断治疗

诊断：左眼细菌性角膜炎。

治疗：

■ 入院后立即予以左眼0.5%左氧氟沙星滴眼液每10min滴用1次，强化妥布霉素滴眼液每10min滴用1次，妥布霉素眼膏每晚1次，全身给予注射用克林霉素0.6g静脉滴注抗感染治疗。

■ 左眼角膜病灶刮片取材，行细菌培养及药物敏感性试验检查。

后续检查治疗

入院1天后

裂隙灯显微镜检查：

左眼结膜混合充血(+++)，角膜中央上皮缺损约1 mm×1 mm，角膜浅基质层混浊(++)，水肿(+++)，前房闪辉(+++)，前房积脓消失。

治疗：

左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液均减量为每1h滴用1次，同时加用氯替泼诺妥布霉素滴眼液点左眼每1h滴用1次，以减轻角膜基质层炎症，妥布霉素眼膏每晚滴用1次。克林霉素注射液更改为头孢他啶注射液1g静脉滴注，每8h滴用1次。

入院2天后

裂隙灯显微镜检查：

左眼结膜混合充血(++)，角膜中央上皮片状缺损0.5mm×0.5mm，角膜浅基质层混浊(+)，水肿(++)，角膜后弹力层皱褶消失，内皮角膜后沉着物消失，前房闪辉(+++)。

治疗：

氯替泼诺妥布霉素滴眼液减量为每日4次，左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液减量为每2h滴用1次，其余用药不变。

入院4天后

右眼UCVA 0.2，左眼 0.02。

裂隙灯显微镜检查：

左眼结膜混合充血(+)，角膜上皮完整，中央角膜上皮粗糙，范围约4mm×4mm，角膜浅基质层混浊(+)，水肿(+)，前房闪辉(+)

细菌培养结果：粘质沙雷菌、G-杆菌。

治疗：

左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液减量为每日4次，其余用药不变。

C：患者角膜基质混浊(+)，水肿(+)；

D：患者角膜上皮完整，中央角膜上皮粗糙。

入院1周后

左眼UCVA 0.06，眼压18mmHg

裂隙灯显微镜检查：

左眼结膜混合充血(+)，角膜上皮完整，荧光素钠染色可见散在点状着染，角膜基质水肿(+)，后弹力层皱褶及前房闪辉均消失。予以出院。

治疗：

氯替泼诺妥布霉素滴眼液每日4次，左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液每日4次，妥布霉素眼膏每晚1次。

E：患者角膜基质水肿(+)；

F：患者荧光素钠染色(+)，角膜点状着染。

出院后1周

患者复查，左眼矫正视力恢复至1.0。

左眼结膜无充血，角膜瞳孔区偏下方可见一直径约1mm类圆形云翳，其余角膜透明，基质无水肿，前房清亮。角膜溃疡治愈。

讨论

正规的镜片清洗和消毒以及严格的卫生管理对于预防因配戴角膜塑形镜而导致的微生物性角膜炎尤为重要。除了角膜塑形镜规范的验配和复查流程之外，严格的镜片清洁消毒以及护理，规范的角膜塑形镜取戴和保存的卫生管理，患者及家长的安全意识宣教以及定期随访等任何一个环节对于角膜塑形镜的配戴安全都非常重要。

淡薄的定期复查意识及不佳的依从性为角膜感染埋下隐患。角膜接触镜配戴过程中，镜片对角膜上皮完整性的机械损伤，为条件致病菌打开了大门；不洁的手部卫生可能藏匿大量条件致病菌，为角膜细菌感染提供了感染源；未返院复查，导致角膜细菌感染的隐患未被及时发现和去除。诸多因素导致患者左眼细菌性角膜炎发生。

粘质沙雷菌为自然界中广泛分布的常居菌群，也是临床上常见的条件致病菌，可引起泌尿道、呼吸道以及伤口感染，其所导致的眼部感染较少见，但既往也有配戴角膜塑形镜导致该菌感染的报道。

总结

通过对本病例的研究，我们得到以下几点经验：

①对患儿及家长需反复宣教，反复强调配戴时定期复查及个人卫生的重要性；

②对患者管理需定期提醒复查时间及回访复查情况；

③复查时除检查眼部情况外，还应重视镜片清洁、镜盒与护理液卫生及手部卫生的检查；

④对于依从性差，个人卫生习惯不佳，复查眼部情况有异常的患者需重点管理。一旦发现角膜感染，需及时根据病情制定治疗方案，并根据患者病情变化及时调整治疗方案，尽快控制病情，将感染所导致的损伤减少到最低。