引 言

干燥综合征是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征的慢性、系统性自身免疫病。由自身抗体介导的超敏反应攻击眼表组织导致大量免疫细胞浸润，并产生炎性反应因子，造成眼表组织破坏，从而导致干眼发生，我们称之为干燥综合征相关干眼（Sjögren’s syndrome-related dry eye，SSDE）。 兰州市第一人民医院眼科杨侃主任，结合临床实例，通过对SSDE机制、特点、危险因素、诊断、治疗、管理等全方位阐述，分享了自己的诊疗思路与实践经验。编者将其中要点进行了整理，供同道交流探讨。

干燥综合征 诊断

1、临床表现

★ 除口干、眼干外，合并其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。

★ 发病率：0.3-1%

★ 中年女性多见（女:男约9:1），30~40女性出现干眼治疗效果不佳的，应考虑患有干燥综合征可能性。

图1.干燥综合征多种临床表现

2、诊断标准

图2.干燥综合征国际分类（诊断）标准

SSDE 症状与体征

与常规干眼相比，SSDE眼干症状更明显，并伴有口干、皮肤干燥。在眼表体征方面，泪河高度下降更明显、角结膜染色阳性率高、睑板腺导管萎缩等。

图3.干燥综合征相关干眼症状与体征

SSDE 发病机制

1、泪腺

尤其导管周围区域T淋巴细胞及其他免疫细胞浸润，导致腺泡、导管和肌上皮细胞出现凋亡及自噬，造成泪腺功能破坏，泪液分泌减少，形成水液缺乏型干眼。

2、结膜

大量T淋巴细胞浸润，分泌大量炎症细胞因子及趋化因子，引起结膜鳞状上皮化生，杯状细胞减少，结膜炎性反应持续存在引起成纤维细胞活化、增殖，导致结膜下瘢痕形成。

3、角膜

角膜组织中树突状细胞增加，神经显微密度减低且迂曲程度增加。角膜知觉的降低损伤泪腺功能单位，导致泪液分泌量下降和瞬目减少而形成干眼。

4、睑板腺

腺体周围炎症细胞浸润，可出现睑板腺导管机械性阻塞、睑板腺上皮鳞状化生、腺体纤维化，并进一步出现睑板腺腺体萎缩、数量减少，引致脂质异常型干眼。

SSDE 危险因素

干眼发病本身是多因素影响的结果，因此我们在针对SSDE的过程中，不仅要详细了解免疫系统疾病，同时对其他各方面因素都要进行全面的剖析和了解。

图4.干燥综合征相关干眼危险因素

SSDE 诊断流程

SSDE的诊断仍然遵循非接触到接触、无创到有创、局部到全身的原则，逐步进行递进式检查。

图5.干眼诊断规范流程

图6.一站式综合检查

康华干眼检测仪可以同机实现：裂隙灯检查、泪河高度测量、泪膜稳定性检测、眼表细胞染色检查、睑缘及睑板腺检查、泪液干涉成像、睑板腺红外成像等。

SSDE 规范治疗

与常规干眼的治疗相比，SSDE的治疗重点是去除或减少危险因素，这一点在眼科临床容易被忽略。在治疗过程中，应遵循分型分度的原则。 在进行干眼治疗的同时，还要对干燥综合征进行系统治疗，包括MDT综合诊疗，以及免疫抑制和调节剂，与生物制剂的使用。

图7.干燥综合征相关干眼治疗要点

图8.干燥综合征相关干眼治疗规范

图9.干燥综合征治疗规范

SSDE 慢病管理

由于干眼多因素与慢性疾病的特点，在治疗过程中，应针对患者生活中诸多相关因素进行长效管理，同时定期进行相关体征检查，对治疗结果进行有效监测以期达到防治结合的目的。

图10.干眼生活相关因素

图11.干眼体征进展监测

SSDE 病例分享

1 女，54岁

主诉：双眼红、异物感1月余，加重10天。

既往史：否认其他病史

常规检查：

 

 

眼表分析：

其他检查：

诊断：

1、干眼

2、干燥综合征

治疗：

1、0.05%环孢素滴眼液

2、海露滴眼液

3、泪点塞植入

4、内科治疗

经过两个月治疗，患者病情得到缓解。

2 女，45岁

主诉：双眼红、异物感1月余，加重伴视力下降10天。

现病史：多家医院就诊、诊断“角膜溃疡”、多种药物治疗

既往史：否认其他病史

眼表分析：

泪河高度：OD 0.15mm, OS 0.11mm

睑板腺缺失明显

内科检查：

多项指标呈阳性

共聚焦显微镜检查：

角膜神经明显变化

诊断：

1、双眼重度混合型干眼症

2、双眼睑板腺功能障碍

3、双眼神经营养性角膜病变

4、干燥综合征、玫瑰疹、系统性红斑狼疮

治疗：

1、内科、皮肤科治疗

2、睑缘深度清洁治疗

3、局部药物治疗

0.05%环孢素滴眼液

0.02%氟米龙滴眼液

小牛血清滴眼液

点必舒眼膏

4、手术：双眼羊膜覆盖术

3 女，37岁

主诉：双眼视力下降多年，右眼加重三天。

既往史：类风湿关节炎病史多年

诊断：

1、右眼角膜溃疡穿孔

2、左眼角膜云翳

3、干燥综合征

4、类风湿性关节炎

治疗：

1、手术：右眼结膜囊填塞+羊膜移植术

2、药物：口服药物、局部点眼

3、物理治疗：睑缘深度清洁、强脉冲激光治疗

小 结

一、干眼是干燥综合征的重要临床表现；

二、眼科医生可以是干燥综合征的首诊者；

三、控制干眼的症状以眼部治疗为主；

四、多学科联合诊治是关键。

专家简介

杨 侃 主任

主任医师

硕士研究生导师

兰州市第一人民医院

兰州市第一人民医院眼科副主任、角膜眼表疾病科主任

中国康复医学会视觉专委会甘肃省干眼康复学组组长

中国医学装备协会眼科专委会眼表疾病学组委员

中国民族卫生协会眼学科分会干眼研究型学组委员

中国医药卫生事业发展基金会干眼病专家委员会委员

甘肃省医学会眼科专业委员会角膜视光学组委员

甘肃省医师协会眼科分会理事

甘肃省康复医学会视觉康复专业委员会委员

丹麦哥本哈根大学附属眼科中心访问学者

主要专业：角膜及眼表疾病的诊治、干眼症的规范诊疗